感染管理と患者さまへお伝えしたいこと

新型コロナウイルス感染症の影響を受けまして、多くの患者さまにご迷惑をお掛けしております。
3週間、急患対応のみとさせて頂き、対策を練っておりました。
治療・重症化予防を中心に徐々にリスタートするにあたり、以下3点をお伝え致します。
長文ですが、1つ1つの項目をできる限り分かりやすくまとめました。
皆様の知識を整理し、より効果的な対策を行う一助になれば幸いです。
 
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①患者さまへのお願い
②当院の感染管理
③ウイルス感染と歯科の関係で多くの論文から分かっていること＜インフルエンザウイルスと歯周病菌の観点から＞
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①患者さまへのお願い
新型コロナウイルスのPCR検査は歯科医院では行っておらず、当院でも現在は行っておりません。
お付き添いの人数は最少にてお願い致します。混雑時には院外でお待ちいただくこともございます。
ご了承の程、よろしくお願い申し上げます。
 
②当院の感染管理5つの柱
1本目　密を避ける取り組み
　1診療体制の変更（診療時間の短縮・予約人数の制限）
　2お付き添い人数の制限
　3混雑時の院外で待機
　4診療室内で次回予約を取り、会計準備ができてからの退出（1Fのみ）
 
2本目　ウイルスを院内にできる限り侵入させない取り組み
　1電話問診
　2お越し頂いた患者様への問診表、検温、手指消毒、ご署名　
　3スタッフ・業者さんの検温、手指消毒、日常との違いがあれば自宅待機
　4スタッフへの自粛指導、通勤時の注意点指導
 
3本目　接触感染への対策
　1できる限り物を減らす
　2待合室・受付・トイレ・スリッパ・ボールペン等、手を触れる場所の消毒回数の増加　
　3患者様毎の汚染レベルの低い部位からのルビスタでの清拭・噴霧、消毒液を大学病院と同様へ変更
　4雑誌・おもちゃ・布製イスの撤去・荷物置きやイスをプラスチック製へ変更
　5スタッフルーム入出前の手指消毒
　6治療の短時間化のための診療準備・サポートのスピードアップ
 
4本目　飛沫感染への対策（エアロゾル）
　1飛沫を発生させないための対策
　　A空気・水が飛び散りにくい器具・機材の選定と使い方の徹底
　　B唾液を溜めない事への注力　バキューム・サブバキュームの随時使用
　　C患者様着席後の殺菌消毒液30秒洗口によりお口内の細菌総数を減らしてからの処置
　2発生した際の対策
　　A診療を個室にしてあること　
　　B電気集塵での医療機関専用空気清浄機を2台24時間稼働（35mm2を1分で完遂、ウイルスへも充分な効果）
　　Cスタッフ⇔患者様の感染防護
　　 目　　　ゴーグル＋フェイスシールド
　　 口・鼻　KN95マスク＋サージカルマスク＋フェイスシールド　
　　 身体　　1日2回の診療着の上下着替え・消毒　
　　D診療時間中のできる限りの換気　　
　　E患者様ごとの治療器具の滅菌（歯を削る器具や、体液に触れるもの、患者様視点で気になる全て）
　　 ディスポーザブルの実施（グローブ・歯面研磨ブラシ・吸引管・トレー・コップ・歯ブラシ等）
　　F口腔外バキュームの設置　
 
5本目　今後の感染対策
　5月　地域の感染拡大防止策（近隣の大型医院・スーパー・コンビニ・施設などへの高品質マスク・消毒液の寄付）
　6月　最高基準Class-B滅菌器の増設　
　8月　3台目の医療用空気清浄機の増設　https://www.tokyogiken.com/ja/mla/
 
③歯科から伝えたいこと
インフルエンザ予防と歯周病菌との関係より考えられること　　
日本歯科医学会連合　新型コロナウイルス感染症対策チーム
 
1口腔健康管理（口腔清掃）はウイルス感染への水際対策です（ウイルスの感染は、鼻と口と目から起こります1）
インフルエンザウイルスの場合、お口が不潔だと、口に入ってきたウイルスが感染しやすくなります。
お口に住んでいる細菌が出すタンパク分解酵素はウイルスが粘膜細胞の中に感染することを促進します2）
ウイルス感染予防のために、お口の衛生管理を心がけてください。特に歯周病菌は強力なタンパク分解酵素をもっています。
歯周病にかかっている方には、ご自身での口腔清掃と共に、歯科医院におけるプロフェッショナルケアも大事です。
 
2不潔なお口は腸内細菌のバランスを乱し全身の免疫力を弱めます
ウイルス感染への有効な対策は、体の免疫力を低下させないことです。腸内細菌のバランスは全身の免疫に密接に関わっています。
そのため、腸内細菌のバランスが崩れると、感染症にかかりやすくなったり全身疾患が発症しやすくなることが知られています3）
お口の細菌が食道・胃を通って腸内に辿り着き、腸内細菌のバランスを乱して全身疾患発症の原因となることが判ってきました4）
お口が不潔な方、特に歯周病未治療の方は、食事のたびに多くのお口の細菌が腸に運ばれ、全身の免疫力が低下するリスクが高まります。
 
3お口が不潔だと肺炎のリスクも高まります
中高年になると誤嚥といって、食べ物や唾液が気道に入ってしまうことがあります。お口が不潔だと、この時たくさんの細菌が気管に入って肺にまで至り、誤嚥性肺炎という肺炎を起こしてしまいます。
誤嚥のリスクが高い方は、ウイルス性肺炎のリスクも当然高くなります。
さらに、歯ぐきに住む歯周病菌が血流に乗って全身を駆け巡り、体のあちこちに炎症を起こします5）
また、歯ぐきの炎症により作られた炎症を起こす物質（炎症性物質）も血流に乗って全身へばらまかれます。
その結果、体の免疫が乱されてウイルス感染による炎症症状が進みやすくなってしまいます。
 
4コロナウイルスは口からもやってきます
現在、中国からたくさんの論文が発表されています。
これらの論文は、ウイルス感染が「口腔からも始まる」可能性を示しています1, 6）
今後ますます検証が進むと、コロナウイルス感染の予防には口腔衛生管理が重要であることがはっきりしてくることでしょう。
手洗い・うがいに加えて、お口のセルフケア（丁寧な歯磨き）とプロフェッショナルケア（歯科医院での専門的クリーニング）を心がけてください。また、舌を磨くこともウイルス感染予防に効果があります。
 
最後までお読みいただきましてありがとうございました。
今後も、皆様にとって有意義な情報を発信して参ります。

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